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感染性心肌炎诊疗指南

一、指南定位与适用范围

本指南面向二级及以上医疗机构急诊科、心内科、重症医学科（ICU）的执业医师与护理团队，覆盖成人感染性心肌炎（病毒性为主，兼顾细菌、螺旋体、原虫等其他病原体所致）的识别、诊断、治疗、监护与转诊全流程。核心目标：缩短从首诊到确诊的时间窗（目标：高危患者6小时内完成心肌损伤三联筛查），降低暴发性心肌炎死亡率——据国内多中心回顾性数据，暴发性心肌炎若及时行机械循环辅助，院内死亡率可从50%以上降至15%左右；延误识别是死亡的首要可纠正因素。

本指南为成人诊疗参考，18岁以下患者请参照儿科专科路径；妊娠合并心肌炎、肿瘤免疫治疗相关心肌炎属特殊情形，本指南仅作鉴别提示，不作处置规范。

二、定义与病原学

感染性心肌炎是指病原体及其毒素、免疫反应介导的心肌炎症性疾病。按病程与严重程度分三型：

?急性心肌炎：发病2~4周内，心功能轻中度受损，多数自限。

?暴发性心肌炎：起病急骤（常以流感样症状或胃肠道症状起病后1~7天急转直下），48小时内出现心源性休克、严重心律失常或多器官功能障碍，是最危重类型。

?慢性持续性心肌炎：症状迁延3个月以上，伴心功能持续减退，部分演变为扩张型心肌病。

2.1常见病原体

类别

代表病原体

临床提示

病毒（最常见）

柯萨奇B组、埃可病毒、腺病毒、流感病毒、SARS-CoV-2、EB病毒