胃癌D2手术步骤PPT课件.pptVIP

胃癌D2手术步骤采用气管内插管静脉复合麻醉或持续硬膜外麻醉。病人取仰卧位。麻醉与体位选上腹正中切口,自剑突向下绕脐左侧至脐下3～5cm,必要时可切除剑突。沿腹白线切开,由肝圆韧带左侧进腹,用切口保护圈保护切口,以防肿瘤细胞种植。注意切口应足够长,以充分显露手术野,便于操作。切口自下而上、由远而近检查腹腔内各脏器(包括盆腔)，最后检查胃的原发病灶，需查明下列各项：①肿瘤部位、大小、活动度、浆膜面浸润情况(Borrmann大体分型)及估计肿瘤浸润深度(T);②癌肿与胰腺、横结肠系膜、肝脏等邻近脏器有无粘连侵犯;③有无腹膜播散(壁层腹膜、肠系膜、直肠膀胱陷凹、肠壁浆膜等);④女性患者须探查有无卵巢转移;⑤肉眼下探明各组淋巴结转移情况。1.腹腔内探查作Koeher切口，沿十二指肠第二段右侧向左充分分离，翻开十二指肠及胰头，暴露下腔静脉及腹主动脉，探查Nol3.l6淋巴结。如探及肿大淋巴结应予切除，并送冰冻病理切片。该探查过程动作应轻柔，切忌用力牵拉。2.探查No13.16淋巴结①显露右侧大网膜起始部,即由十二指肠第二、第三段角及结肠肝曲开始,自右向左分离大网膜。继而沿胰腺头部下缘间隙分离至横结肠边缘,然后沿结肠缘之疏松层向左分离,剥离横结肠系膜前叶。整个操作过程中,助手须始终拉紧横结肠,并使其系膜前、后叶呈