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2026年医疗纳米机器人治疗协议

一、协议各方主体信息

（一）接受服务方基本信息

甲方为接受本次医疗纳米机器人治疗服务的患者本人，若甲方为限制民事行为能力人或无民事行为能力人，则本协议对应的签署主体为甲方的法定监护人，甲方有效联系身份证件编号为____________________，有效联系电话为____________________，常住通讯地址为____________________。

（二）提供服务方基本信息

乙方为具备国家医疗纳米机器人临床应用准入资质的正规医疗机构，持有合法有效的医疗机构执业许可证，证书编号为____________________，指定开展本次治疗的医护团队全部具备纳米机器人介入操作对应的专项考核合格资质，乙方执业登记地址为____________________。

二、治疗服务核心约定

（一）项目合规性说明

本次所使用的医疗纳米机器人产品已取得国家药监局颁发的三类医疗器械注册证，全部操作流程符合现行医疗技术临床应用管理规范，本协议订立前乙方已针对甲方的具体病情，完整告知甲方本次治疗的预期效果、潜在不良反应、可供选择的替代治疗方案以及相关风险，甲方已充分知晓所有相关信息，自愿申请接受本次纳米机器人治疗服务。

（二）治疗方案确认

双方共同确认本次治疗针对甲方指定部位的病灶开展靶向处置，具体内容包含纳米机器人介入输送、靶向病灶操作、术后纳米机器人移出与