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2026年医疗机构自查自纠报告及整改措施

一、自查工作概述

本次自查严格依据《医疗机构管理条例》《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构依法执业自查管理办法》等法律法规及政策要求，于2026年1月15日至2月28日开展，覆盖医院医疗质量、依法执业、感染防控、药械管理、费用管控、医德医风、信息安全七大核心领域。自查工作组由院长任组长，医务、护理、院感、药学、设备、财务、纪检、信息等职能部门负责人及3名外聘医疗质量督导专家共同组成，采用“台账核查+现场抽查+人员访谈+患者随访”四维核查模式，累计核查临床科室28个、医技科室7个、行政后勤部门11个，抽查运行病历360份、归档病历720份、门诊处方48