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儿童乳牙拔除知情同意书

患儿姓名：____________性别：______年龄：______病历号：____________

尊敬的患儿家长（或监护人）：

您好！您的孩子因口腔疾病需要接受乳牙拔除术。为了保障孩子的诊疗安全，减少术中及术后可能发生的意外和并发症，现向您详细说明乳牙拔除的相关情况，请您仔细阅读并充分理解后，签署本知情同意书。

一、疾病情况及拔牙目的

乳牙是儿童生长发育过程中的重要器官，承担咀嚼、发音、美观及引导恒牙正常萌出的功能。但当乳牙出现以下情况时，保留已无意义，甚至可能对孩子的健康造成危害，需要将其拔除：

1.乳牙因龋坏（虫牙）导致牙冠大部分缺损，无法进行充填