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CT增强扫描知情同意书.docx

CT增强扫描知情同意书

一、患者基本信息

项目

内容

项目

内容

姓名

张某某

性别

年龄

住院号/门诊号

科室/病区

床号

临床诊断

申请检查项目

CT增强扫描（部位：____________）

联系电话

138******

检查日期

__年月__日

二、检查目的与检查方案

CT增强扫描是通过静脉注入含碘对比剂后再次扫描，利用对比剂在血管和病灶内的分布差异，提高病变检出率和定性诊断准确性。与平扫相比，增强扫描可更清楚显示：

?肿瘤的有无、大小、位置、血供情况及与周围血管的关系；

?血管病变（动脉瘤、血管畸形、血管狭窄或栓塞）；

?炎症与脓肿的范围、有无空洞或瘘管形成；

?病灶的强化方式与强化程度，为良恶性鉴别提供依据。

为什么选CT增强：经治医师已评估，本患者病情仅靠平扫或超声、MRI等检查不足以明确诊断，增强扫描获得的信息将直接影响后续治疗方案（手术、介入或药物治疗）的制定。若您拒绝此项检查，可能延误诊断，具体后果由经治医师另行告知。

检查方案：使用高压注射器经外周静脉（通常为肘正中静脉）以2.5～5.0?mL/s的流速注入碘对比剂（碘浓度270

三、对比剂不良反应风险及分级处置

碘对比剂不良反应按严重程度分为三级，放射科技下表分级处置。本节风险内容依据《碘对比剂使用指南》（第2版）及《中华人民共和国医师法》相关告知义务编写。