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2026年呼吸机相关性肺炎的预防与控制

呼吸机相关性肺炎（VAP）指气管插管或气管切开患者接受机械通气48小时后至拔管后48小时内发生的肺实质感染性炎症，是重症医学科（ICU）内最常见的器械相关医院感染类型。根据2024-2025年国家重症医学质量控制中心覆盖全国1892家二级以上医院综合ICU的监测数据，我国有创机械通气患者VAP合并发病密度为9.23例/千机械通气日，占ICU所有医院获得性感染的28.7%，其中早发VAP（机械通气≤4天）占比41.5%，晚发VAP（机械通气5-27天）占比41.3%，2025年新纳入监测分类的极晚发VAP（机械通气≥28天）占比17.2%；VAP的整体归因死亡率为23.6%，其中碳青霉烯耐药革兰阴性菌（CRO）感染导致的VAP归因死亡率高达47.2%；每例VAP可导致患者机械通气时间平均延长8.2天，ICU住院时间延长6.7天，总住院费用增加7.2万-11.4万元，是影响重症患者救治结局、增加医疗负担的重要不良事件。截至2026年，随着循证医学证据的更新、智慧重症技术的普及和感控管理体系的完善，VAP防控已从经验化的零散措施转向标准化、精细化、全流程的集束化管理模式，但在不同层级医院、不同专科ICU中仍存在防控措施执行不到位、病原学认知偏差、MDRO防控压力持续上升等问题，需要结合最新的临床证据和管理规范，构建可落地、可考核、可持续的防控体系。