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院感自查存在的问题及整改措施(2篇)

第一篇

2024年3月10日至3月20日，我院启动全院范围院感管理全面自查工作，成立由院长任组长、院感科主任任副组长，涵盖医务科、护理部、后勤保障科、各临床科室主任的自查领导小组，通过现场督查、资料查阅、人员访谈、模拟演练等方式，对全院15个临床科室、4个医技科室、3个后勤服务部门开展拉网式排查，共梳理出院感管理核心问题5大类27项，现将具体问题及整改措施明确如下：

一、重点科室院感管理存在系统性漏洞

（一）重症医学科（ICU）院感防控短板

自查发现，ICU作为院感高风险科室，存在多项核心防控措施落实不到位：一是手卫生依从性偏低，随机抽查80人次医护人员手