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一例心肌梗塞病人的个案护理

一、病例介绍

患者男性，中年，因“持续性胸骨后压榨样疼痛伴大汗、恶心2小时”入院。患者于入院前2小时无明显诱因突然出现胸骨后压榨样疼痛，程度剧烈，向左肩背部放射，伴大汗淋漓、恶心、呕吐胃内容物1次。自行含服“硝酸甘油”1片后症状未缓解，遂急来我院就诊。既往有高血压病史数年，血压控制尚可，有吸烟史二十余年。

入院查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，口唇略发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，V1-V3导联ST段压低。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白、肌钙蛋白I均明显升高。初步诊断为：急性下壁心肌梗死，高血压病。

二、护理评估

（一）生理评估

患者入院时疼痛剧烈，NRS疼痛评分8分。生命体征：体温正常，心率偏快，呼吸略促，血压偏高。心电图提示急性下壁心肌梗死。心肌酶谱显著升高，提示心肌细胞损伤。患者因疼痛而活动受限，表情痛苦，大汗。

（二）心理社会评估

患者突然发病，对疾病预后感到担忧和恐惧，表现为焦虑不安，频繁询问病情。对心肌梗死的相关知识缺乏了解，担心治疗效果及日后生活质量。家庭支持系统良好，家属积极配合治