中医病历书写基本规范.ppt

1中医病历书写规范

概述2病历的概念、种类病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门诊（急)诊病历和住院病历。

一、概述3病历书写的概念是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗和护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理,形成医疗活动记录的行为。

一、概述4病历的意义病历是重要的临床诊治资料病历是保证病人得到正确诊断和治疗的先决条件之一,也是复诊、转诊、会诊等的重要资料。病历书写不准确、不及时,往往是造成误诊、误治的重要原因。

概述5病历的意义01病历是解决医疗纠纷、处理医疗事故的事实依据02病历是解决医疗事故和纠