中医中西医医考技能病例分析考题及答案.docxVIP

中医中西医医考技能病例分析考题及答案

患者张某，男，62岁，农民，于2023年10月15日就诊。

主诉：反复咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息、气促1周。

现病史：患者15年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，量约10-20ml/日，秋冬季节及受凉后加重，未系统诊治。近5年逐渐出现活动后气促（如爬2层楼梯即需休息），曾于外院诊断为“慢性支气管炎”，间断服用“氨溴索片”“氨茶碱片”，症状可缓解。1周前因受凉后咳嗽加剧，咳黄色黏痰，量增（约30-50ml/日），不易咳出，伴喘息、气促，静息时即感胸闷，夜间不能平卧（需高枕卧位），无发热、胸痛及咯血，无下肢水肿。自服“头孢克肟”（具体剂量不详）3天，症状无缓解，遂来就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史；否认结核、肝炎等传染病史；否认手术、输血史。

个人史：吸烟40年，20支/日，未戒；饮酒30年，白酒约100ml/日，已戒5年；居住环境潮湿，冬季燃煤取暖。

婚育史：已婚，育1子1女，配偶及子女体健。

家族史：父母已故（死因不详），否认家族性遗传病史。

四诊摘要：

-望诊：神志清楚，精神倦怠，端坐呼吸，口唇轻度发绀，桶状胸，颈静脉无怒张；舌质淡暗，舌苔白腻，边有齿痕。

-闻诊：喉中痰鸣，咳嗽声重，咯痰不爽，语言低微。

-问诊：除现病史外，诉脘腹胀满，纳差（每日进食约2两），乏力，无口干