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重症患者镇痛镇静专家共识（2024版）

一、核心原则与适用范围

镇痛镇静是重症患者器官保护策略的核心组成，绝非辅助性的“安抚”措施，不规范的镇痛镇静会直接延长机械通气时间、增加28天死亡风险。

1.适用范围：本共识适用于各级医疗机构ICU收治的、存在疼痛/应激/躁动/需要有创机械通气的成人重症患者；儿童、新生儿、妊娠相关重症患者的镇痛镇静需参照对应专科规范执行。

2.核心实施原则：

?必须坚持镇痛优先：所有镇静治疗必须在充分镇痛的基础上开展，严禁无镇痛前提下单纯使用镇静药物抑制患者躁动。

?优先采用浅镇静策略：除明确需要深镇静的适应症外，所有患者的镇静目标为呼之可应的清醒状态（RASS-1~0分）。

?必须实施个体化滴定：所有镇痛镇静药物必须从最低推荐剂量起始，根据评估结果逐步调整剂量，禁止直接使用固定剂量持续泵入。

?必须开展每日评估与唤醒：无深镇静指征的患者必须每日执行唤醒试验，评估意识状态与镇静必要性。

?多模式协同：优先采用非药物干预联合药物治疗，降低单一药物剂量与不良反应风险。

二、评估体系与操作规范

客观、动态、标准化的评估是镇痛镇静精准实施的唯一前提，严禁仅凭医护主观感受判断患者疼痛、镇静水平。

2.1疼痛评估

?可自主交流、意识清楚的患者：优先采用数字疼痛评分法（NRS，0分无痛、10分可想象的最剧烈疼痛），目标值维持NRS≤3分，每4小时评估1