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2026年医师资格考试病例分析题精讲

题型一：内科系统病例分析（共3题，每题20分）

病例1（呼吸系统：社区获得性肺炎）

患者，男性，68岁，退休教师。因“发热、咳嗽、咳痰3天”入院。患者3天前出现畏寒、发热（最高体温38.5℃），咳嗽，咳少量白色黏痰，伴左侧胸痛。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，吸烟30年（20支/天）。体格检查：T37.8℃，P92次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12.5×10?/L，N%85%。胸片示左下肺片状阴影。

问题：

1.最可能的诊断是什么？请说明诊断依据。

2.首选哪些检查以明确病原学？

3.若患者病情加重，出现意识模糊、呼吸衰竭，可能的并发症及处理措施？

答案与解析：

1.诊断：社区获得性肺炎（左下肺）。

诊断依据：①老年男性，有COPD基础病史，吸烟史；②急性起病，发热、咳嗽、咳痰，左侧胸痛；③体格检查示左下肺湿啰音；④血常规示中性粒细胞比例升高；⑤胸片左下肺片状阴影。

考点提示：COPD患者易发生肺炎，需注意病原学区分（细菌、病毒、真菌）。

2.病原学检查：

-血培养+药敏试验（排除细菌感染）；

-肺炎支原体抗体检测（需考虑非典型病原）；

-青霉素皮试（若考虑β-内酰胺类抗