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2026年医保自查自纠整改报告

根据国家医疗保障局关于推进医保基金监管常态化长效化的工作部署及省、市2026年度定点医药机构医保基金使用自查自纠专项工作要求，本次自查覆盖全市所有医保经办机构、237家定点医疗机构（其中三级公立综合/中医医院5家、二级公立/民营医院17家、一级公立/民营医院42家、社区卫生服务站/行政村卫生室173家）、892家定点零售药店（含药品连锁企业门店364家、单体药店528家），核查时段为2025年1月1日至2026年3月31日全量医保基金结算及经办管理场景。为确保自查工作不走过场、不留死角，市医保局成立由主要负责同志任组长，基金监管、待遇保障、医药服务管理、经办中心、信息中心等科室（单位）负责人为成员的自查自纠工作专班，下设3个现场督导组、1个数据核验组、1个整改复核组，对照国家医保局印发的《医保基金使用自查自纠问题清单》，结合本地实际细化形成18大类62项具体自查指标，明确每个指标的核查方式、判定标准、责任主体；累计组织4轮政策培训，覆盖各医药机构主要负责人、医保经办人、临床医师、药师、收费人员共12742人次，解读医保基金监管法律法规、目录限定支付规则、常见违规问题表现，明确“自查阶段主动上报问题并退回违规基金的依法依规从轻处理，隐瞒问题被后续抽查发现的顶格处罚”的政策导向，引导各单位主动排查问题、如实上报问题。本次自查累计核查住院病历18.72万份