慈善基金会救助申请表.docx

慈善基金会救助申请表

本人郑重向贵基金会提交救助申请，恳请贵会审阅并给予帮助。我叫林某某，身份证号码为（此处填写完整十八位身份证号码），现年三十七岁，户籍所在地为湖南省某县某镇某村某组，目前实际居住于该村。我通过贵基金会公开宣传渠道了解到相关救助政策，经慎重考虑，认为自身家庭状况符合重大疾病医疗救助及困难家庭生活帮扶条件，故如实填写以下内容，并承诺所提供信息真实、准确、完整，愿意接受贵会及第三方机构的核查。

我目前从事农业种植及零散打零工工作，无固定雇佣关系，年收入不稳定，近三年年均纯收入约一万两千元。我的家庭成员共四人：配偶黄某某，三十五岁，无业，因长期照顾患病家属及自身患有慢性肾炎，无法从事重体力劳动，也没有稳定收入来源；长女林小某，十二岁，在镇中学读初中一年级，学习成绩良好，但每学期学杂费、伙食费及住宿费合计约两千八百元，这笔支出对于我的家庭而言已是沉重负担；幼子林小某，六岁，在村小学读一年级，尚无自理能力，需要专人接送照护。全家四口人挤住在一套建于上世纪九十年代的砖木结构平房内，房屋面积约六十平方米，墙体多处开裂，屋顶每逢雨季漏水严重，因经济困难一直无力修缮。

我的家庭原本虽不富裕，但尚能维持基本生活。然而天有不测风云，二零二二年三月，我因持续腹痛、消瘦、乏力前往县人民医院检查，经B超、CT及病理活检，最终确诊为“肝细胞癌中晚期”，同时伴有门静脉高压及轻度腹水。这一诊断犹如