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内科大查房皮肤科病例讨论患者一般资料姓名:性别:女年龄:46岁职业:农民住址:扬州市宝应射阳湖镇戴堡村人婚姻:已婚入院时间:2013-10-2810:23主诉面颈部、胸前、双上肢皮疹伴四肢乏力两周现病史患者2周前无明显诱因下出现面颈部、胸前、双上肢皮疹伴四肢乏力酸痛，至宝应县人民医院就诊，予以地塞米松5mg，维生素C，病毒唑”静滴2天后无缓解，面颈部皮疹潮红加重，再次至宝应县人民医院就诊，考虑皮肌炎”，予以米乐松60mg”静滴3天后，患者皮损无明显改善，四肢仍乏力酸痛，双上肢上举困难。为进一步治疗，今来我院就诊，门诊拟皮肌炎”收入院。病程中，患者有吞咽困难，无发热、无畏寒，无腹痛、腹泻，食纳、睡眠一般。既往史否认肝炎、结核等传染性病史,否认高血压、糖尿病,否认手术、外伤史,否认药物、食物过敏史。个人史生长于原籍,无烟酒等不良嗜好,无冶游史,无工业粉尘及有毒物质接触史。婚育史及月经史育有一子二女,爱人及子女均体健。痛经:无,不规则流血史:无家族史无遗传性家族性病史可供。体格检查T:36.8℃P:80次/分R:18次/分BP:120/80mmHg神志清楚,精神稍萎,发育正常,营养中等,