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急性肾小球肾炎的诊疗规范

概述

急性肾小球肾炎，常简称急性肾炎，是一组以急性起病，血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为主要临床表现的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。本病多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。其病理特征为肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，故又称急性增生性肾小球肾炎。本病大多具有自限性，及时诊断和恰当处理预后良好。

病因与发病机制

急性肾小球肾炎的病因多样，其中最常见的是β溶血性链球菌甲组中的某些致肾炎菌株感染，如扁桃体炎、猩红热、皮肤脓疱疮等。除链球菌外，其他细菌（如葡萄球菌、肺炎球菌）、病毒（如流感病毒、EB病毒）、寄生虫感染后也可引发本病，但相对少见。

其发病机制主要为免疫复合物介导的肾小球炎症反应。病原体感染后，机体产生相应抗体，形成循环免疫复合物，或病原体抗原种植于肾小球后再结合抗体形成原位免疫复合物。这些免疫复合物沉积于肾小球基底膜或系膜区，激活补体系统，吸引中性粒细胞及单核细胞浸润，释放炎症介质，导致肾小球毛细血管袢损伤，内皮细胞及系膜细胞增生，从而引起肾小球滤过功能下降及一系列临床症状。

临床表现

急性肾小球肾炎多见于儿童及青少年，男性略多于女性。通常于前驱感染后1至3周起病，起病较急。

典型临床表现包括：

1.血尿：几乎所有患者均有肾小球源性血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的主要原因。尿液可呈洗肉水样、茶色或酱油