2026年糖尿病人群签约规范管控规划.docxVIP

2026年糖尿病人群签约规范管控规划

一、规划背景与目标

（一）背景

截至2025年底，我国18岁及以上人群糖尿病患病率达12.8%，患者总人数约1.72亿，其中已确诊患者9670万，确诊率仅56.2%；已确诊患者中血糖达标率为38.4%，糖尿病相关并发症发生率达42.7%，每年因糖尿病导致的直接医疗支出占全国卫生总费用的8.5%左右。当前糖尿病人群管理存在服务碎片化、随访依从性低、个体化干预不足、医保支付衔接不畅等痛点，基层医疗卫生机构糖尿病规范管理率仅45.3%，患者年人均随访次数不足2次。

为落实《健康中国2030规划纲要》慢性病防控要求，推进糖尿病防、治、管、康一体化服务，2026年以家庭医生签约服务为载体，建立全流程、标准化、闭环式糖尿病人群签约管控体系，实现管理质效和患者健康收益双提升。

（二）总体目标

2026年底实现以下核心指标：

1.辖区18岁及以上常住居民糖尿病筛查覆盖率≥85%，高危人群筛查率≥95%；

2.已确诊糖尿病患者家庭医生签约率≥80%，其中65岁以上老年患者、合并并发症患者、低收入患者签约率≥90%；

3.签约患者规范管理率≥75%，血糖达标率≥52%，并发症筛查率≥80%；

4.签约患者年糖尿病相关住院次数较上年下降≥10%，次均住院费用较上年下降≥5%；

5.签约患者糖尿病健康知识知晓率≥85%，自我管理技能合格率≥80%，服务满意度