华法林治疗指南(中国共识).pptVIP

影响药效的因素

——饮食饮食中摄入的维生素Ｋ是长期服用华法林患者的主要影响因素之一。维生素K主要来自植物中的叶绿醌，叶绿醌在植物中广泛存在，它能通过华法林非敏感途径生成KH2，抵消华法林的抗凝作用。富含维生素k的食物:酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。每100g干燥食物中维生素k的含量为，菠菜4.4mg、白菜3.2mg、菜花3.0mg、豌豆2.8mg、胡萝卜0.8mg、番茄0.6mg、马铃薯0.16mg、猪肝0.8mg、蛋0.8mg。影响药效的因素

——疾病状态肝功能异常、慢性肾功能不全时华法林的剂量需求降低。发热、甲亢等高代谢状态时华法林作用增强。腹泻、呕吐可影响药物吸收。抗凝监测华法林抗凝强度的评价采用国际标准化比值（INR)，INR是不同实验室测定的PT经过ISI校正后计算得到的。因此，不同实验室测定的INR可以比较。二、口服抗凝治疗策略抗凝强度华法林最佳的抗凝强度为INR2.0-3.0,此时出血和血栓栓塞的危险均最低。不建议低强度INR2.0的抗凝治疗。大规模的病例对照研究提示INR2.0时房颤并发卒中的危险明显增加。剂量与监测建议中国人的初始剂量为1～3mg,可在2～4周达到目标范围。如果需要快速抗凝,例如VTE急性期治疗,给予普通肝素或低分子肝素与华法林重叠应用5天