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手卫生监测方案

一、背景与目的

二、监测范围与对象

本方案适用于医疗机构内所有涉及患者诊疗、护理、康复及相关工作的区域。监测对象涵盖所有在上述区域内执行工作的医疗卫生专业人员，包括但不限于医师、护士、技师、药师、实习进修人员以及其他辅助科室人员。根据不同科室的感染风险等级与手卫生重要性，可对重点部门与普通部门采取差异化的监测频次与强度。

三、监测内容

（一）手卫生依从性

主要监测医疗卫生专业人员在进行手卫生指征操作时，实际执行手卫生的情况。具体包括世界卫生组织（WHO）提出的“手卫生五个时刻”的依从情况：

1.接触患者前。

2.进行无菌操作前。

3.接触患者血液、体液、分泌物后。

4.接触患者后。

5.接触患者周围环境后。

（二）手卫生方法正确性

监测执行手卫生时，洗手或手消毒方法的规范程度。包括：

1.洗手（流动水+皂液）的步骤完整性与每步时长。

2.手消毒剂的使用剂量、揉搓时间与覆盖范围。

3.干手方法的正确性。

（三）手卫生知识知晓率

通过适当方式评估相关人员对手卫生重要性、指征、方法、产品特性及常见误区的掌握程度。

（四）手卫生设施与产品管理

1.手卫生设施（水龙头、肥皂/皂液、干手设施、手消毒剂、手卫生提示标识等）的可及性、充足性与维护状况。

2.手卫生产品（皂液、手消毒剂等）的种类选择、质量、储存与有效期管理。

四、监测方法

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