定点医疗机构的监管专家讲座.pptVIP

定点医疗机构监管;定点医疗机构监管;行为是否规范、收费是否合理、价格是否低廉、服务是否优质是新型农村合作医疗能否连续发展主要原因。在现阶段伴伴随新型农村合作医疗制度开展,基于各种原因,定点医疗机构不可防止地会产生一些不规范行为,要实现对定点医疗机构监管目标,首先必须剖析造成定点医疗机构产生不规范行为动因及其影响原因是什么,在此基础上才能正本清源、对症下药、标本兼治,有针对性地研究监管策略,寻求监管路径和制订监管办法。

;一、产生不规范行为原因及动机

;（二)定点医疗机构不规范行为动机

造成定点医疗机构不规范行为发生动机有主观有意和客观无知两种情况。新农合基金有起源于农民，也有起源于集体和国家，与城市职员医疗保险制度类似，也包括到三方付费问题，由此，就意味着定点医疗机构为追逐利益有意作为空间增大，如提升复诊率、重复住院率、大处方、乱检验，增加特殊用药、特殊检验等，以增加医疗机构收入，获取较多收益，;;二、定点医疗机构不规范

行为表现形式;（二）医疗服务收费行为不规范

1、重复收费、分解收费，不严格执行国家物价政策

2、乱计费、升级收费

3、自立项目收费

4.无医嘱计费;（三）其它行为不规范

1、利用职权开搭车药、回扣药及串换药品；

2、医务人员不验证、不登记诊治或顺从参合人员不合理需求；