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2026年蛛网膜下腔出血监护护理方案

一、适用范围与适用对象

本方案适用于2026年各级医疗机构急诊科、神经内/外科重症监护单元（NICU/SICU）对成年非创伤性蛛网膜下腔出血（aSAH）、创伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）患者的监护护理，涵盖入院后初始处置、住院期间监护干预至转出监护前的全流程管理，所有推荐意见均基于2025年《中国蛛网膜下腔出血诊疗指南》、AHA/ASA2025年更新版aSAH管理共识及近年大样本临床研究数据，证据等级均为Ⅰ级或Ⅱa级推荐。

二、初始风险分层监护

患者进入监护单元后1小时内必须完成首次风险分层评估，依据评估结果匹配对应监护强度：

1.评估指标与分层标准

采用改良Hunt-Hess分级结合世界神经外科医师联盟（WFNS）分级，同时叠加CT影像学Fisher分级，分层标准：

低危组：改良Hunt-Hess1~2级、WFNS1~2级、Fisher1~2级，再出血风险8%，3个月不良预后发生率12.3%；

中危组：改良Hunt-Hess3级、WFNS3级、Fisher3级，再出血风险13%~17%，3个月不良预后发生率34.7%；

高危组：改良Hunt-Hess4~5级、WFNS4~5级、Fisher4级，再出血风险22%，3个月不良预后发生率68.2%。

2.分层监护配置

低危组：每2小时评估1次意识瞳孔，每4小时监测生命体征，