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- 2026-10-13 发布于山东
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姓名 *** 性别 男/女 出生年月 ****年**月
籍贯 本人的祖居地(祖父的长期居住地)填写到县(市(、区) 民族 写全称如:汉族/回族/维吾尔族 文化程度 本科在读/研究生在读
何时何地加入共青团组织 ****年**月**日在**中学加入共青团组织 何时何地递交入党申请书 ****年**月**日与写申请书日期相同
奖惩情况:例:*年*月于**高中获“**市三好学生”称号
例:*年*月于武汉科技大学获校级“三好学生”称号没有则填:无
自我鉴定
签名 日期
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