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显微根尖手术治疗

牙髓外科手术的目的在于创造一个良好的生理环境，以利于根尖周病变的愈合和组织的再生，其主要步骤包括根尖切除、根尖倒预备和根尖倒充填等。近年随着牙科手术显微镜（dentaloperatingmicroscope，DOM)和显微外科器械如微型超声工作尖等的引进，牙髓外科技术得到了迅猛发展。

主要内容:根尖刮治术组织活检根尖切除术根尖预备术根尖倒充填术

适应症：（1)X线片示根管充填完善，但根尖部阴影或瘘管长期不愈；（2)根尖1/3段存在折断器械、根管台阶或钙化，非手术方法不能处理，伴根尖周骨质破坏；（3)X线片示根管充填完善，桩核冠修复后出现根尖周骨质破坏；（4)有急性症状者待急性症状消退后进行根尖手术。

慎重情况:（1)牙髓－牙周联合病变，牙周支持组织过少；（2)患牙唇（颊)侧骨板完全丧失；（3)存在水平或垂直性根折；（4)存在根管侧穿；（5)患牙根尖毗邻上颌窦或下牙槽神经管；（6)治疗依从性差或伴有严重的全身性疾病者。

治疗步骤术前对患牙拍摄X线片，了解牙根形态、长度、根尖周病变部位、范围及破坏程度。患牙先行非手术显微根管再治疗（桩核冠修复患牙除外)，然后进行显微根尖手术。

手术步骤（1)常规消毒铺巾，局麻，DOM（牙科手术显微镜)下，患牙唇颊侧牙龈作龈沟内切口和近远中垂