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中医门诊质控检查工作指引

一、总则

本指引旨在解决中医门诊质控查什么、怎么查、查完怎么办三个核心问题，使检查人员有据可依、被检科室有章可循，避免走过场式检查。

1.1编制依据

?《中华人民共和国中医药法》（2017年7月1日施行）

?《医疗机构管理条例》（国务院令第149号）

?《中医病历书写基本规范》（国中医药发〔2010〕49号）

?《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）

?《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》（国中医药办医政发〔2017〕22号）

?《门诊处方质量管理制度》（各医疗机构可根据本院实际制定）

1.2适用范围

本指引适用于二级及以上中医医院、综合医院中医科、中西医结合医院门诊的日常质控检查、专项检查及飞行检查。社区卫生服务中心中医门诊、中医诊所可参照执行，检查频次与项目可适当简化。

1.3检查原则

?问题导向：每次检查必须聚焦上周期的高频问题，不搞面面俱到的匀质化检查

?闭环管理：发现问题→下发整改通知→限期整改→复核验收→归档，缺一环即视为检查未完成

?数据说话：判定以客观记录为准（病历原文、处方原件、监控录像、系统日志），严禁以口头询问作为定性依据

?责权对等：谁检查谁签字，谁签字谁负责复核

二、组织架构与职责

质控检查不是某个人的事，而是院级—科级—岗位三级联动