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基层肿瘤患者系统管理工作规范

一、总则

（一）目的与意义

为规范基层医疗机构对肿瘤患者的全程管理，提高肿瘤综合防治水平，改善患者生存质量，减轻家庭与社会负担，特制定本规范。本规范旨在为基层医务人员提供一套科学、系统、可操作的肿瘤患者管理指引，强调以患者为中心，整合医疗、康复、心理支持等多方面资源，实现肿瘤患者从预防、筛查、诊断、治疗到康复的全周期健康管理。

（二）基本原则

1.早期干预，全程管理：强调肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗，并将管理贯穿于患者诊疗及康复的全过程。

2.多学科协作，综合施治：鼓励基层医疗机构与上级医院、相关专科及社会资源建立协作机制，为患者提供个体化、综合性的医疗照护。

3.个体化与标准化相结合：在遵循通用管理规范的基础上，充分考虑患者的个体差异、病情特点及意愿，制定个性化管理方案。

4.人文关怀，持续支持：关注患者的生理、心理及社会需求，提供全程的心理疏导和社会支持服务。

5.质量控制，持续改进：建立肿瘤患者管理质量控制体系，定期评估管理效果，不断优化管理流程。

（三）适用范围

本规范适用于各级基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室等）及其医务人员对辖区内肿瘤患者的日常管理工作。

二、组织架构与职责分工

（一）组织架构

建议基层医疗机构成立由主要负责人牵头，包括全科医师、护士、公共卫生医师、康复治疗师（若有）