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慢性肺源性心脏病急性加重期救治规范

1范围与总则

本规范规定了慢性肺源性心脏病（简称肺心病）急性加重期的临床评估、治疗路径、操作细节及质量控制指标。本规范适用于二级及以上综合医院急诊科、呼吸与危重症医学科（PCCM）、重症医学科（ICU）的医护人员。肺心病急性加重期病情变化快、死亡率高，救治的核心在于在改善通气的前提下，精准平衡心肺负荷，阻断缺氧-二氧化碳潴留-肺动脉高压的恶性循环。

2快速评估与风险分层

准确的初始评估决定了治疗策略的优先序，必须在患者到达急诊科或病房后的15分钟内完成“ABCDE”快速筛查。

2.1气道与呼吸评估

血氧饱和度（SpO2）：即刻测量。若SpO285%伴呼吸困难，判定为Ⅰ级危急，需立即干预。

呼吸频率（RR）：RR30次/分或10次/分，提示呼吸肌疲劳或即将衰竭，必须准备建立人工气道。

辅助呼吸肌参与：观察是否有“三凹征”、鼻翼煽动、矛盾呼吸。出现矛盾呼吸（吸气时腹部内陷）提示呼吸肌极度疲劳，严禁延迟插管。

2.2循环与神志评估

血压与心率：收缩压90mmHg或平均动脉压65mmHg提示肺心病合并右心衰竭休克；心率120次/分或50次/分需排查心律失常。

神志状态（GCS评分）：若出现嗜睡、昏睡、躁动或谵妄（即肺性脑病前兆），视为Ⅱ级紧急，必须在1小时内纠正通气衰竭。

毛细血管再充盈时