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中国难治性高血压诊疗指南（2025版）

一、第一章总则

本指南的核心立场是：难治性高血压必须从“血压数值达标”转向“病因、靶器官、依从性与治疗方案”四位一体的系统性管理。单纯增加降压药物而不进行结构化评估，是造成难治性高血压长期控制不达标、靶器官损害持续进展的主要原因。本指南旨在为各级医疗机构提供一套可核查、可执行、可追溯的诊疗路径，覆盖初筛、确认、病因排查、治疗调整、器械治疗与长期随访全过程。

1.1适用范围

本指南适用于二级及以上医院心血管内科、高血压专科、内分泌科、肾内科、老年医学科及全科医学科，对以下人群开展诊疗：

1.在改善生活方式基础上，规律服用包括一种噻嗪类/噻嗪样利尿剂在内的3种降压药物、且每种药物达到最大可耐受剂量或说明书最大剂量，持续治疗4周以上，诊室血压仍≥140/90mmHg（合并糖尿病或慢性肾脏病者≥130/80mmHg）的患者；

2.已使用4种及以上降压药物（含噻嗪类/噻嗪样利尿剂和盐皮质激素受体拮抗剂）血压仍不达标者；

3.因药物不耐受、禁忌或严重不良反应，无法组成标准三联方案，但已使用最大可耐受方案仍不达标者；

4.临床高度怀疑继发性高血压，或已确诊继发性高血压但针对病因治疗后血压仍未控制者。

1.2术语定义

本文档中以下术语具有特定含义：

?难治性高血压（ResistantHypertension,RH）：满足