难治性NS-的中西医结合诊治要点PPT精品医学课件.pptVIP

肾病综合征并急性肾损伤（AKI)发生率约4.1%微小病变占25%，系膜增生占9%。多见于年龄大（45岁)、重症NS、持续高血压或中等度以上高血压肾病综合征合并特发性ARFAKI与低蛋白血症，血容量相对不足，肾间质水肿，蛋白管型阻塞，严重感染，过度利尿剂，ACEI和/或NSAID使用等肾静脉血栓形成常无典型的ATN改变治疗注意注意改善有效循环血容量有效扩容前提下使用袢利尿剂（不影响肾小球滤过率)渗透性利尿：低分子右旋糖酐可一过性提高血浆胶体渗透压，回吸组织中水分低右250ml+用袢利尿剂60mg,静滴，可增强利尿效果一般不超过每周2次少尿患者慎用皮质激素应用，血液净化感染感染是产生激素依赖的主要原因痤疮、皮肤感染局部治疗为主：碘酒和酒精隐匿性感染口腔、牙龈、肛周脓肿等：切开引流特发性腹膜炎压痛（-)，反跳痛（+)，腹水WBC↑积极控制感染血栓栓塞NS容易发生血栓、栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见（发生率约10%-50%)，其余3/4临床可并无症状)原因：NS时有效血容量减少致血液浓缩高脂血症大量抗凝血因子丢失，机体凝血-抗凝和纤溶系统失衡利尿剂和糖皮质激素等加重高凝状态蛋白质营养不良机体抵抗力差，容易发生感染，且使感染不易康复蛋白结合物质的丢失:如激素类甲状腺激素:影响对