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敬老院入院供养协议书

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敬老院入院供养协议书

甲方（敬老院）：[敬老院全称]

法定代表人/负责人：[姓名]

地址：[详细地址]

联系电话：[座机号码]

乙方（入住老人本人或其监护人/家属代表）：

*（如入住老人本人具备完全民事行为能力）

姓名：[入住老人姓名]

性别：[男/女]

出生年月：[XXXX年XX月]

民族：[民族]

身份证号码：[根据实际情况提供或注明“略”]

家庭住址（原住址）：[详细地址]

联系电话：[座机或手机号码]

健康状况简述：[简要说明，如“一般良好，患高血压、糖尿病”等，详细见附件评估]

*（如入住老人为限制民事行为能力人或无民事行为能力人，则乙方为其监护人/家属代表）

监护人/家属代表姓名：[姓名]

与入住老人关系：[如：子女、配偶、其他亲属等]

身份证号码：[根据实际情况提供或注明“略”]

联系电话：[座机及手机号码]

通讯地址：[详细地址]

入住老人信息：

姓名：[入住老人姓名]

性别：[男/女]

出生年月：[XXXX年XX月]

民族：[民族]

身份证号码：[根据实际情况提供或注明“略”]

健康状况简述：[简要说明，如“行动不便，需专人照料，患阿尔茨海默症”等，详细见附件评估]

甲乙双方本着平等自愿、诚实信用、协商一致的原则，根据《中华人民共和国民法典》、《养老机构管理办法》及其他相关法律法规的规定，就乙方（或乙方负责的入住老人，以