良好实验室规范（GLP）符合性评价申请书附件三（申请书）.docVIP

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附件3：

良好实验室规范（GLP）符合性评价

申请书

(GLPCOMPLIANCEAPPLICATION)

（试行）

实验室名称（盖章）：

主管部门名称（盖章）：

申请日期：

国家认证认可监督管理委员会（CNCA）编制

实验室声明

1.本实验室按照国家相关规定，申请国家认证认可监督管理委员会（以下简称CNCA）良好实验室规范符合性评价；

2.本实验室同意遵守CNCA评价的有关规则、规范和政策规定；

3.本实验室愿意向CNCA提供评价所需的任何信息和资料，并为评价工作提供方便。

申请评价实验室法定代表人/授权代表签名：

申请评价实验室盖章：

年月日

良好实验室规范评价申请书

一、实验室概况（本栏须以中英文填写）

名称：

Name：

地址：

Address:

电话：

(Tel)

传真：

(Fax)

邮政编码:

(Post)

网址：

（Web.Site）

电子信箱：

（E-mail）

负责人：

Perso