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剖宫产手术知情同意书

一、患者基本信息与术前诊断

准确的基线信息是后续所有医疗决策、风险研判与急救调度的基础，医患双方必须逐项核对确认。

项目

内容

孕妇姓名

_____________

年龄

_____________岁

住院号/病案号

_____________

术前诊断

1.孕/产，孕周周2.___________

拟定手术名称

剖宫产术（子宫下段剖宫产术）

拟定麻醉方式

椎管内麻醉（优先）/全身麻醉（备选）

过敏史

无/有（具体：___________）

二、手术指征与替代医疗方案

剖宫产并非唯一选择，明确手术指征并与替代方案的利弊进行对比，是保障患者选择权与医疗安全的核