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（2026）营养不良临床路径县医院适用版

一、适用对象

第一诊断为营养不良（ICD-10编码：E40-E46），包括蛋白质-能量营养不良、维生素缺乏性营养不良、矿物质缺乏性营养不良等类型，且符合县级医院诊疗能力范围、无需转上级医院处置的成年及儿童患者。

二、诊断依据

1.病史采集：详细询问患者近3个月饮食摄入变化（如进食量减少比例、食物种类限制、吞咽困难、食欲下降等）、既往基础疾病史（如慢性消化系统疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全等消耗性疾病）、手术史、用药史（如长期使用抑酸药、利尿剂、糖皮质激素等影响营养吸收或代谢的药物）、体重变化情况（近1个月体重下降≥5%或近3个月体重下降≥10%）、社会经济状况及进食相关的心理因素。

2.体格检查：测量身高、体重、体重指数（BMI），成年患者BMI＜18.5kg/㎡为体重过低，儿童患者参照同年龄同性别BMI百分位曲线，＜第3百分位为营养不良；评估皮下脂肪厚度（如三头肌皮褶厚度、肩胛下皮褶厚度）、肌肉量（如上臂围、小腿围），检查是否存在皮肤干燥脱屑、毛发稀疏易断、口角炎、夜盲症、下肢水肿、腹腔积液等营养不良相关体征。

3.实验室检查：县级医院可完成的常规指标包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总淋巴细胞计数、血红蛋白、电解质（钾、钠、氯、钙、镁、磷）、空腹血糖、肝肾功能；必要时可检测血清维生素（如维生素D、维生素B12、