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母婴安全专题妊娠糖尿病酮症酸中毒识别·急救·守护母婴安全2026年

定义与临床特征妊娠期DKA是以高血糖、高血酮、严重脱水及代谢性酸中毒为主要表现的产科急危重症0.5%~3%发生率随规范诊治管理近年已明显降低78%~91%中晚期占比妊娠本身即DKA独立高危因素10%~35%围生儿死亡率母婴安全受严重威胁核心定义胰岛素绝对或相对不足引发的糖、脂肪、蛋白质代谢严重紊乱综合征发生率0.5%~3%，随规范诊治管理近年已明显降低约78%~91%发生于妊娠中晚期，妊娠本身即DKA独立高危因素未经治疗的DKA围生儿死亡率达10%~35%，母婴安全受严重威胁

妊娠为何更易诱发DKA胰岛素抵抗加剧胎盘催乳素、孕酮、糖皮质激素等拮抗激素升高，胰岛素敏感性下降50%~60%胰岛素需求量增加2~3倍血糖阈值更低妊娠期仅11.1mmol/L即可诱发DKA远低于非孕期16.7mmol/L酮体生成加速脂肪酸氧化基础率升高酮体生成速度为非孕期2~3倍缓冲能力下降过度通气致相对呼吸性碱中毒酸碱缓冲代偿能力显著降低

三重代谢紊乱的发病机制从糖、脂肪、水电解质三条通路还原DKA的病理生理链条糖代谢异常肝糖输出增加、外周利用障碍血糖升高血浆渗透压上升渗透性利尿引发脱水脂肪代谢紊乱脂解增强游离脂肪酸经β氧化生成乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮酮体堆积消耗碱储备水电解质紊乱渗透性利尿每小时丢失100~300ml水分伴钠、钾