器官捐献家属知情同意书.docx

器官捐献家属知情同意书

患者基本信息:姓名:XXX,性别:X,年龄:XX岁,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,住院号:XXXXXXXX,临床诊断:XXX(如:脑出血、颅脑损伤、缺血缺氧性脑病等),目前处于生命终末期,经两位以上具有神经科或重症医学资质的医师依据国家相关标准独立判定,已符合脑死亡判定条件,且该判定结果已向家属明确告知。

一、捐献意愿与法律依据

本知情同意书依据《中华人民共和国红十字会法》《人体器官移植条例》《人体捐献器官获取与分配管理规定(试行)》及相关法律法规制定。家属(即器官捐献者近亲属,下称“我方”)已知悉:患者生前未明确反对器官捐献,且家属全体一致同意在患者

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