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口腔门诊儿童牙外伤松牙固定知情同意书

一、为什么需要这份同意书：诊疗前提与法律属性

本同意书是口腔门诊对儿童牙外伤实施松牙固定术前的法定告知文件，依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条及《医疗纠纷预防和处理条例》第十三条，监护人（法定代理人）在充分了解诊疗方案、替代方案、风险与预后后，自愿作出书面同意。未经监护人签署本同意书，不得对未成年患者实施松牙固定操作。

牙外伤是儿童口腔急诊最常见的损伤类型之一，约占儿童口腔外伤的92%（来源：国家口腔医学中心2023年度急诊统计）。其中，牙脱位（包括半脱位、侧方脱位、嵌入性脱位、完全脱位）及牙槽骨骨折后出现的牙齿松动，均需通过松牙固定为牙周组织愈合创造稳定环境。患儿年龄在6～12岁期间正值恒前牙萌出，牙根未发育完全（根尖孔未闭合），外伤后牙髓及牙周组织的修复能力虽强于成人，但预后高度依赖固定方式的选择、固定时机的把握、术后医嘱的执行三个环节，任何一个环节失误均可能导致牙齿脱落或牙髓坏死。

医疗专业人员应在本同意书签署前，向监护人完成口头告知与书面说明，并如实回答监护人就诊疗方案提出的全部疑问。患儿虽为未成年人，不具备完全民事行为能力，但医疗机构仍建议在患儿能够理解的范围内，向其说明牙齿受伤后要绑一个小夹板的操作意图，以获取最大程度的治疗配合。

1.1哪些情况适用本同意书

适应证分类

具体表现

固定目的

牙半脱位（Ⅰ°～Ⅱ