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（新）慢性肾脏病患者贫血诊疗指南(2篇)

第一篇

慢性肾脏病（CKD）患者贫血的诊疗首先需明确贫血的界定标准与筛查要求，我国现行指南规定，成年男性血红蛋白（Hb）130g/L、非妊娠成年女性Hb120g/L、妊娠女性Hb110g/L，且排除失血、溶血、骨髓造血异常等非CKD因素导致的贫血，即可诊断为CKD相关贫血。所有CKD1-5期患者均需纳入贫血筛查范围，其中eGFR≥60ml/min/1.73㎡的CKD1-2期无贫血症状患者，每年至少完成1次Hb检测；eGFR60ml/min/1.73㎡的CKD3-5期非透析患者，每6个月完成1次Hb检测；维持性血液透析或腹膜透析患者，每3个月完成1次Hb检测，存在贫血高危因素（如合并糖尿病、自身免疫性疾病、近期有出血史、营养不良）的患者需将筛查频率提高1倍。

筛查发现Hb低于阈值后，需立即启动诊断评估流程，第一步需完善全血细胞计数检测，包括红细胞平均体积（MCV）、平均血红蛋白含量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）、网织红细胞计数、白细胞及血小板计数，初步判断贫血类型：小细胞低色素性贫血多提示铁缺乏，大细胞性贫血多提示叶酸或维生素B12缺乏，网织红细胞计数升高提示溶血或失血，合并白细胞、血小板减少需排查血液系统疾病。第二步需完善铁代谢指标检测，包括血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度（TSAT）、血清铁蛋白，其中绝对铁缺乏的诊断标准为非透