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2026年风湿免疫学病理学试题及答案

2026年风湿免疫学病理学试题

一、名词解释（每题6分，共30分）

1.类风湿结节

答案：类风湿结节是类风湿关节炎（RA）最具代表性的特征性关节外病理病变，多见于受压部位的皮下真皮深层至筋膜层，病理结构呈特征性三层分区：中心区为均质无结构的纤维素样坏死组织，残留有变性胶原纤维与免疫复合物沉积；中间区为栅栏状排列的上皮样巨噬细胞层，2025年国际风湿病病理学会（IRP）最新研究证实该区域高表达TLR7+促炎巨噬细胞亚群，是维持局部坏死微环境的核心驱动因素；外层区为大量CD4+记忆T细胞、浆细胞与成纤维细胞浸润形成的肉芽组织包膜。该病变的病理检出率约为20%~30%，对应2022年ACR/EULAR的RA分类标准中最高权重的关节外特征项，提示患者血清类风湿因子、抗CCP抗体多呈高表达，远期骨侵蚀进展风险较无结节患者高2.7倍。

2.狼疮性肾炎IV-G/A亚型

答案：该亚型为2023年ISN/RPS修订的狼疮性肾炎（LN）分类标准中明确的核心分型，定义为弥漫性球性增生型活动性狼疮性肾炎，病理特征为受累肾小球占比超过50%，几乎所有肾小球的系膜区、内皮区均出现弥漫性细胞增生，内皮下可见大量嗜复红免疫复合物沉积，形成特征性“白金耳样”结构，常伴随毛细血管襻纤维样坏死、核碎裂、细胞性新月体等活动性病变。新版分类标准剔除了既往模糊的“III型叠加IV型”