腹腔镜中下段直肠癌保肛根治术PPT课件.pptVIP

腹腔镜直肠癌根治术直肠癌常见的手术并发症永久性人工肛门局部复发率较高性功能和泌尿功能障碍会阴部切口感染瘢痕性疼痛直肠癌手术并发症永久性人工肛门局部复发率较高性功能和泌尿功能障碍会阴部切口感染瘢痕性疼痛腹腔镜直肠全系膜切除保肛根治术(laparoscopictotalmesorectalexcision,LTME)腹腔镜外科金标准”手术麻醉、体位、气腹压气管内插管/静脉全身麻醉头低足高截石位手术者站立于患者右侧人工气腹压力12～14mmHg穿刺口示意图脐部10mm右麦氏点5mm左麦氏点5mm耻骨联合上中线偏右12mm手术步骤:探察探察腹内脏器有无明显转移肿瘤是否侵及浆膜有无腹腔种植悬吊子宫结扎肠管肿瘤近端8cm～10cm处结扎肠管处理肠系膜下血管超声刀在结肠系膜根部解剖肠系膜下血管切割缝合器或钛夹高位离断肠系膜下血管切断肠系膜清除淋巴、脂肪清扫肠系膜下血管周围脂肪和淋巴结切开左侧腹膜剪开结肠侧腹膜保护输尿管盆腔淋巴、脂肪清除左盆壁清扫右盆壁清扫直肠系膜切除要点1)在直视下沿盆筋膜脏、壁两层之间的疏松结缔组织间隙锐性分离，保持直肠系膜光滑外表面的完整性，避免损伤盆筋膜壁层，并保留自主神经丛。2