肾内科肝硬化患者管理.pptxVIP

肾内科

肝硬化患者管理

诊疗路径·并发症管理·风险防控

年份

2026

课程导览

肝硬化与肾损伤基础

认识肝硬化的肾损伤，是规范管理的第一步

肝硬化的疾病本质

肝功能储备的分级评估

两大评分工具：Child-Pugh分级与MELD评分，是判断治疗耐受性的关键依据。

肝硬化的分期与再代偿

2025版指南将肝硬化分为代偿期、失代偿期与再代偿期三阶段。

肝硬化的肾损伤谱

肝硬化患者的肾损伤，病因远比单一「肝肾综合征」复杂。

肝肾综合征诊疗路径

早期识别与精准分型，决定HRS的预后走向

肝肾综合征的病理本质

HRS的分型体系

HRS-AKI的诊断标准

HRS与ATN的鉴别

鉴别是诊疗分叉：HRS为功能性肾衰，ATN为器质性损伤，方向截然不同。

指标

🩺HRS

🔬ATN

尿钠

低于10mmol/L

大于20mmol/L

尿沉渣

无明显异常

可见颗粒管型

尿渗透压

高于血浆

—

尿蛋白

阴性或微量

—

肝硬化AKI的KDIGO分期

分期

血清肌酐标准

尿量标准

1期

升至基线1.5～1.9倍，或绝对值增加≥26.5μmol/L

0.5ml/kg/h持续6～12小时

2期

升至基线2.0～2.9倍

0.5ml/kg/h持续≥12小时

3期

升至基线3.0倍以上，或≥353.6μmol/L且急性升高≥44.2μmol/L

0.3ml/kg/h持续≥24小时，或无尿≥12