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2026年最新病历质量监控考核试题及答案

1.根据2025年国家卫生健康委修订印发的《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》要求，普通住院患者入院记录的完成时限为患者入院后（），急危重症抢救患者因持续抢救无法及时书写入院记录的，需在抢救结束后（）内据实补记，并加以注明，最长补记时限不得超过患者入院后（）。

A.8小时6小时12小时

B.12小时6小时24小时

C.24小时6小时24小时

D.24小时8小时12小时

答案：C

2.按照2026年国家医疗质量安全改进目标中“提高电子病历内涵质量”的相关要求，医疗机构使用AI辅助生成病历内容时，以下做法正确的是（）

A.可直接复制AI生成的既往史内容无需核对

B.AI生成内容需经执业医师逐字审核、修改并确认后才可归档，修改痕迹需全程留痕可追溯

C.护士可使用AI生成护理记录并直接归档无需护士长审核

D.为提高书写效率，可将上一次住院的病历内容直接通过AI批量导入本次住院病历

答案：B

3.在DRG/DIP付费场景下，病历书写中关于主要诊断的选择原则，以下说法错误的是（）

A.主要诊断是指患者本次住院就医的主要原因，原则上应选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断

B.已治和未治的疾病同时存在时，优先选择已治疗的疾病作为主要诊断