DRG3.0低倍率病例扣罚风险、院内筛查与整改解读2026.pptx

DRG3.0低倍率病例扣罚风险、院内筛查与整改解读2026

010203040506低倍率病例基本认知低倍率结算与风险编码缺陷成因客观合理低倍率典型案例分析院内筛查整改CONTENTS目录0708高频误区澄清总结与核心本质

低倍率病例基本认知

低倍率定义倍率计算公式判定核心标准病例可以正常入DRG病组，但住院总费用，显著低于该病组的支付标准/例均费用。倍率=病例实际住院总费用÷所属DRG病组支付标准。核心看费用与病组权重是否匹配，而不是单纯看住院天数。低倍率病例基本认知

低倍率结算与风险

多数地区不再执行DRG定额付费，改为按项目据实结算。表面看不会直接亏损，但批量低倍率会带来损失病组结余收益