中华医学会缺血性脑卒中和TIA中国诊疗和治疗指南培训课件.pptVIP

特异性治疗降纤很多研究显示脑梗死急性期血浆纤维蛋白原和血液粘滞度增高，蛇毒酶制剂可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成的作用。⑴降纤酶:2000年临床试验示:国产降纤酶可改善神经功能，降低脑卒中复发率，发病6h内效果更佳，但纤维蛋白原降至1.3g/l以下时增加了出血倾向。2005年:在发病12h内用药，治疗组3个月结局优于对照组，3个月病死率较对照组轻度升高，颅外出血显著高于对照组，颅内出血无明显增加。⑵巴曲酶:治疗急性期脑梗死有效，不良反应轻，但应注意出血倾向。⑶安可洛酶:结果不一。*中华医学会缺血性脑卒中和TIA中国诊疗和治疗指南特异性治疗推荐意见：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用（II级推荐，B级证据)。*中华医学会缺血性脑卒中和TIA中国诊疗和治疗指南特异性治疗扩容：对一般缺血性脑卒中，目前无充分RCT支持升压可改善预后。Cochrane示：脑卒中后早期血液稀释有降低肺栓塞和下肢深静脉血栓形成的趋势，但对近期或远期病死率及功能结局无显著影响。推荐意见：⑴对一般缺血性脑卒中，不推荐扩容（II级推荐，B级证据)。⑵对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症，此类患者不推荐使用扩血管治疗（III级推荐，C