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急性主动脉夹层合并急性心肌梗死急诊救治指南

一、总则与救治原则

急性主动脉夹层合并急性心肌梗死是一类死亡率极高且极易误诊的急危重症，阻断“错误抗栓”是急诊救治的核心底线。

1.1核心病理机制

主动脉内膜撕裂后，夹层血肿向冠状动脉开口方向扩张或直接撕裂冠脉内膜，导致冠状动脉灌注受阻。最常累及右冠状动脉（RCA），心电图多表现为下壁（II、III、aVF导联）ST段抬高。此类心梗并非源于冠脉粥样硬化斑块破裂，而是机械性压迫/撕裂所致。

1.2致命陷阱与处理禁区

严禁在未明确排除主动脉夹层（AD）前，对急性心肌梗死（AMI）患者盲目给予负荷剂量抗栓药物（阿司匹林、替格瑞洛/氯吡格雷、肝素/低分子