医院感染管理质量督查持续改进反馈表.docxVIP

医院感染管理质量督查持续改进反馈表

督查基本信息

内容填写

备注

督查时间

YYYY年MM月DD日08:30-17:30

覆盖全院所有临床科室、医技科室、行政后勤重点区域

督查组织单位

医院感染管理科、医务部、护理部、后勤保障部、药学部联合督查组

组员含感控专职医师2名、感控专职护士3名、临床感控督导专家4名、后勤运维专员1名、临床药师1名

督查周期

季度常规督查+重点专项抽查

本次同步叠加呼吸道传染病防控专项、软式内镜消毒专项、手术室感控专项3项专题督查

覆盖范围

32个临床病区、8个医技科室、6个后勤重点区域（消毒供应中心、医疗废物暂存点、污水处理站、营养食堂、被服洗涤中心、太平间）、12个门诊诊室/治疗室

无遗漏区域，所有抽采样均按照国家感控相关标准执行

督查依据

《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》《医疗废物管理条例》《软式内镜清洗消毒技术规范》《手术室护理实践指南（2024版）》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第四版）》及本院《医院感染管理质量考核细则（2024修订版）》

所有判定标准均符合国家及行业最新规范要求，无自行设定的不符合规范的考核条目

本次督查抽样本量

环境物表采样126份、手卫生采样48份、消毒器械采样32份、消毒液采样24份、无菌物品采样18份、软式内镜采样16份、透析液采样12份

采样覆盖所有重点科室，采样点