腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧.pptxVIP

SURGICALTECHNIQUE腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧入路·平面·血管·变异·出血防治汇报人胃肠外科日期2026年10月

内容导览01术式与入路CME与D3理念及入路选择共识02膜解剖平面右结肠后间隙与横结肠后间隙03血管解剖变异动脉分支与Henle干变异规律04出血防治策略常见出血部位与应对措施

SECTION术式与入路入路是解剖技巧的第一道门槛从CME到D3，从外侧入路到联合入路01

从CME到D3的术式演进完整系膜与规范清扫，是根治与安全的共同基础右半结肠癌流行病学约占41%右半结肠癌占结直肠癌比例5年生存率低于左半结肠及直肠CME提出2009年Hohenberger提出完整结肠系膜切除（CME）强调系膜完整性CME解剖学内容完整切除结肠系膜中央血管结扎（CVL）与D3的关系与D3淋巴结清扫共同构成右半结肠癌根治的两大核心理念

三类入路的特点与选择入路选择应在根治肿瘤基础上兼顾无瘤技术与减少副损伤中间入路是当前主流，联合入路按病灶与习惯选择中中间入路主要特点自血管根部解剖结扎，由内向外沿Toldt间隙游离主要局限肥胖病人系膜肥厚时血管显露困难，血管变异增加损伤风险当前主流联联合入路主要特点头侧-中间、尾侧-中间、头尾侧联合主要局限具体术式需结合病灶部位与术者经验选择按病灶与习惯

中间入路的点线面体位准备：头低脚高、左低右高15至30度，充分暴露术野1步骤0