胃癌根治性胃大部切除术.pptxVIP

临床外科·教学课件胃癌根治性胃大部切除术适应证·术前准备·手术步骤·术后处理·并发症防治汇报人临床外科教学组日期2026年

课程导览01手术指征与解剖基础明确适应证、切除范围与根治原则02术前评估与准备建立术前评估与支持规范03手术步骤与淋巴清扫拆解关键操作与D2清扫要点04术后处理与康复规范术后管理与营养支持05并发症防治与随访识别并发症并建立随访体系

01手术指征与解剖基础明确指征，方能精准施治从适应证到切除范围，建立根治手术的认知基础

手术适应证与适用人群主要适用于胃下部恶性肿瘤，前提是无远处转移按肿瘤部位、侵犯程度与分期分层界定手术适应证禁忌人群：年老体弱、免疫功能低下或伴重要脏器功能不全者核心适应证胃窦部癌与胃体远端癌胃下部恶性肿瘤的主要手术对象根治前提肿瘤未侵犯邻近器官方可实现R0切除分期分层进展期胃癌：未发生远处转移者可行根治术早期胃癌：病变限于黏膜及黏膜肌层者，可优先考虑内镜下切除远处转移或腹腔广泛转移：不宜根治，可先行新辅助化疗降期后重新评估

切除范围与根治原则切除范围与淋巴清扫是根治手术的两大支柱最终目标是达到R0切除，即肉眼与镜下均无肿瘤残留切除范围切除远端胃三分之二至四分之三，含部分胃体、胃窦及幽门。胃小弯切缘距肿瘤上缘5厘米，下缘达幽门下方3厘米。完整切除大网膜与小网膜。淋巴清扫与根治原则R0切除系统性清扫胃周第1站与第2