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呼吸机脱机流程总结2026

第一步：是否已经解决呼吸衰竭的病因？

（例如：心衰患者利尿治疗有效、药物过量效应消退、ARDS好转等）

为拔管成功做好准备

•降低呼吸负荷：纠正代谢性酸中毒、减少CO₂生成（发热、过度喂养

等），降低死腔

•优化呼吸力学：抬高床头，避免胃扩张，考虑引流胸腔积液

•改善肌力：物理治疗，逐步停用类固醇与神经肌肉阻滞剂

•呼吸驱动：停用或减量长效镇痛药物，联合镇静休假

•优化营养：肠内喂养避免过度喂养，纠正电解质紊乱（含镁、磷）

•利尿：肺部干爽，呼吸更轻松

其他实用要点

•浅快呼吸指数（RSBI）=呼吸频率/潮气量(L)；RSBI＞105对拔管

失败有特异性，但敏感性欠佳

•中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）下降＞4.5%，是预测拔管失败特异性

高、敏感性尚可的指标

第二步：每日脱机筛查

患者需具备气道保护反射（咳嗽、吞咽反射），FiO₂≤0.5，PEEP≤8cmH

₂O，可自主呼吸，血流动力学稳定（可使用固定剂量血管活性药物）

达标→进行自主呼吸试验（SBT）

不达标→尝试明确根本病因，次日再次评估

自主呼吸试验（SBT）