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同种异体肾移植术知情同意书

一、患者基本信息

姓名：________性别：____年龄：____身份证号：________________

联系电话：________________住址：________________

住院号：________科室：________床号：________

民族：____血型：____体重：____kg身高：____cm

诊断：□慢性肾功能衰竭（CKD5期）□糖尿病肾病CKD5期□高血压肾损害CKD5期□狼疮性肾炎CKD5期□其他：________

拟实施手术：同种异体尸体供肾/亲属活体供肾肾移植术

手术医师：________麻醉方式：□全身麻醉□静吸复合麻醉□其他：________

二、手术目的与概述

同种异体肾移植术是将健康供者的一侧肾脏植入受者体内，替代受者已丧失功能的原有肾脏，重建肾脏排泄、内分泌调节功能的手术，是目前终末期肾病最有效的肾脏替代治疗方式。根据供肾来源不同，分为尸体供肾移植（公民逝世后自愿器官捐献）和亲属活体供肾移植两类。本手术目的为：改善您的尿毒症症状，纠正内环境紊乱，提高长期生存率，改善生活质量，摆脱长期透析依赖。目前国内肾移植术后1年受者生存率约为95%~98%，5年生存率约为85%~90%，10年生存率约为60%~70%，尸体供肾移植中位生存时间约为12~15年，亲属活体供肾移植中位生存