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按病种付费3.0分组方案的产业价值总结2026

8月19日，国家医保局发布《全民医疗保障“十五五”规划》，明确“动

态调整病种分组方案和支付标准”“支持医药创新高质量发展”。按病种付

费3.0分组方案也已经正式公布。

如果说2.0版重点解决的是“全不全”的问题——完善分组框架、实现四

个全面覆盖，那么3.0版解决的则是“准不准”的问题。据公开的分组方

案内容，DRG细分组组数将从634个扩展至825个，DIP首次设立19

类先期分组并系统化并项规则，国家层面首次推荐基层病种（DRG31个、

DIP127个）。分组越符合临床实际，支付标准就越能体现临床价值，政

策意图是以支付为杠杆，系统性地引导医药产业资源向高价值、创新性和

基层可及三个方向重新配置。

分组精细化促使资源向高价值领域倾斜

DRG3.0版最核心的产业价值，在于通过分组颗粒度的细化，将支付标准

与临床实际复杂度之间的“间隙”进一步收窄。这一逻辑沿着约束、适应、

引导三个层次递进。

首先，MCC/CC（严重合并症/合并症）标准的细化，使同一病种不同临

床复杂度的差异在支付层面得到更准确体现，医院不能再通过低复杂度病

例冲量获取支付结余，而必须提升诊疗技术